TEST
La respuesta correcta es: c. Ninguno tiene suficiente evidencia para ser recomendada.
Actualmente, no hay una herramienta de puntuación validada universalmente y recomendada específicamente para determinar el riesgo en pacientes con síncope en todas las poblaciones clínicas. Aunque hay escalas como EGSYS (Evaluation of Guidelines in Syncope Study) y otras herramientas que intentan predecir el riesgo, ninguna ha demostrado ser completamente precisa o ampliamente adoptada en todas las situaciones clínicas.
Detalles sobre las opciones:
- EGSYS (Evaluation of Guidelines in Syncope Study): Diseñada para identificar la causa probable del síncope, pero no es una herramienta ampliamente recomendada para evaluar el riesgo a largo plazo.
- AIMS65: Es una escala para predecir la mortalidad en pacientes con hemorragia gastrointestinal alta, no aplicable al síncope.
- Glasgow-Blatchford: Es otra herramienta para evaluar el riesgo en hemorragias gastrointestinales, no para síncope.
En el manejo del síncope, se suele evaluar el riesgo basándose en factores clínicos, como historia médica, electrocardiograma (ECG) y hallazgos específicos, más que en una puntuación específica.
El gold standard para el diagnóstico de la fibrilación auricular (FA) es el electrocardiograma (EKG). Por lo tanto, la respuesta correcta es: a. EKG.
Explicación:
Electrocardiograma (EKG): Permite identificar de forma directa las características típicas de la fibrilación auricular, como la ausencia de ondas P definidas y la presencia de un ritmo irregularmente irregular.
Holter: Es útil para detectar FA paroxística (episodios intermitentes no detectados en un EKG en reposo), pero no se considera el estándar de oro.
Doppler mitral en Eco-TT: Puede detectar alteraciones secundarias a FA, como disfunción valvular o compromiso hemodinámico, pero no es diagnóstico de FA.
Prueba de esfuerzo: No tiene utilidad directa en el diagnóstico de FA.
La respuesta correcta es: d. Educación y medidas preventivas.
Explicación:
El síncope neuromediado o vasovagal, que es el tipo más común de síncope, generalmente tiene un buen pronóstico y rara vez requiere tratamiento farmacológico. La primera línea de manejo incluye:
- Educación: Explicar al paciente la naturaleza benigna del cuadro para reducir la ansiedad y mejorar la adherencia a las recomendaciones.
- Medidas preventivas:
- Reconocer los síntomas prodrómicos (mareo, sudoración, náuseas) y adoptar medidas como acostarse con las piernas elevadas.
- Evitar factores desencadenantes (de pie prolongado, calor extremo, deshidratación, etc.).
- Mantener una adecuada hidratación y consumo de sal (en casos indicados).
Justificación de las otras opciones:
- Fludrocortisona: Puede usarse en casos seleccionados, especialmente en pacientes con síncope recurrente asociado a hipovolemia o hipotensión ortostática, pero no es de primera línea.
- Antiarrítmicos: No tienen un rol en el tratamiento del síncope vasovagal, a menos que el síncope esté relacionado con un trastorno arrítmico subyacente, lo cual es raro en este contexto.
- Midodrine: Es un agonista alfa-adrenérgico útil en casos refractarios o severos, pero también se reserva para etapas avanzadas o si las medidas iniciales fallan.
El enfoque inicial siempre debe centrarse en la educación y las modificaciones del estilo de vida.
La opción a. Betabloqueador no se considera un manejo de primera línea para la hipertensión en la mayoría de los casos, salvo en situaciones específicas.
Explicación:
Según las guías internacionales actuales (como las del ACC/AHA o la ESH/ESC), los medicamentos de primera línea para tratar la hipertensión son:
- Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (iECA).
- Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II (ARA II).
- Diuréticos tiazídicos.
- Calcioantagonistas.
Los betabloqueadores no suelen ser de primera línea, excepto en casos específicos, como pacientes con:
- Enfermedad coronaria estable.
- Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida.
- Postinfarto de miocardio.
- Arritmias, como fibrilación auricular.
Por lo tanto, la respuesta correcta es a. Betabloqueador.
Razones:
- Válvulas mecánicas: Los anticoagulantes orales directos (DOACs), como rivaroxabán y dabigatrán, están contraindicados en pacientes con válvulas mecánicas. Estudios han mostrado mayor riesgo de eventos tromboembólicos y hemorrágicos en estos pacientes cuando se usan DOACs en lugar de warfarina.
- Warfarina: Es el tratamiento estándar en pacientes con válvulas mecánicas para prevenir trombosis valvular y eventos embólicos. Se requiere un control estricto del INR (normalmente entre 2.5 y 3.5, dependiendo del tipo y localización de la válvula mecánica).
- Enoxaparina: Aunque podría usarse de forma temporal (por ejemplo, durante un período perioperatorio), no es adecuada como terapia crónica para estos pacientes debido a su administración subcutánea y su uso limitado en este contexto.
Por lo tanto, la warfarina es la opción más adecuada para esta paciente.
La respuesta correcta es b) TAC de cráneo.
Explicación:
En una crisis hipertensiva, los paraclínicos de rutina se solicitan para evaluar el daño en órganos blancos y descartar complicaciones agudas. Los siguientes estudios son de utilidad:
- Hemograma (a): Se solicita para evaluar posibles complicaciones como anemia, infecciones o hemoconcentración.
- Uroanálisis (c): Permite detectar daño renal, como proteinuria o hematuria, que puede ser indicativo de nefropatía hipertensiva.
- Electrocardiograma (d): Es fundamental para evaluar alteraciones cardíacas asociadas, como hipertrofia ventricular izquierda o isquemia.
Sin embargo, el TAC de cráneo (b) no es un examen de rutina. Este estudio se reserva para casos específicos en los que se sospecha un evento neurológico asociado, como un accidente cerebrovascular (isquémico o hemorrágico) o encefalopatía hipertensiva.
Por tanto, no se solicita de forma rutinaria en todos los pacientes con crisis hipertensiva.
La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) reducida se define como una FEVI <40%. Esto es conforme a las guías de manejo de insuficiencia cardíaca de organizaciones como la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y el Colegio Americano de Cardiología (ACC).
Por lo tanto, la respuesta correcta es:
a) 40%.
La respuesta correcta es:
a) Angina hipertensiva
Explicación:
El síndrome coronario agudo (SCA) se refiere a un grupo de condiciones asociadas con la reducción súbita del flujo sanguíneo al corazón. Los tipos de SCA incluyen:
- STEMI (infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST): Una forma grave de infarto, caracterizada por daño extenso al músculo cardíaco debido a la oclusión completa de una arteria coronaria.
- NSTEMI (infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST): Menos severo que el STEMI, implica una obstrucción parcial de una arteria coronaria que causa daño al corazón.
- Angina inestable: Un subtipo de angina caracterizado por episodios de dolor torácico que ocurren de forma impredecible, incluso en reposo, y que indica un alto riesgo de infarto.
La angina hipertensiva no es un término médico reconocido como parte del espectro de los síndromes coronarios agudos. Puede referirse a dolor torácico asociado con presión arterial alta, pero no es una categoría de SCA.
La opción más completa y actualizada para el manejo crónico de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (IC-FEr) es:
a) BB, ARNI, ARM y SGLT2.
Justificación:
Betabloqueadores (BB):
- Mejoran la función ventricular, reducen la mortalidad y hospitalizaciones.
- Ejemplos: carvedilol, bisoprolol, metoprolol succinato.
ARNI (Inhibidor de la neprilisina y receptor de angiotensina):
- Sacubitrilo/valsartán es superior a los IECA en reducir mortalidad y hospitalizaciones en IC-FEr.
- Se recomienda como primera línea en lugar de IECA, siempre que el paciente lo tolere.
Antagonistas del receptor de mineralocorticoides (ARM):
- Espironolactona o eplerenona reducen mortalidad y hospitalizaciones en pacientes con IC-FEr.
Inhibidores de SGLT2:
- Ejemplos: dapagliflozina, empagliflozina.
- Reducen hospitalizaciones, mortalidad cardiovascular y progresión de la enfermedad renal en IC-FEr, independientemente de la presencia de diabetes.
Comparación con otras opciones:
- b) Incluye IECA, pero los ARNIs son preferidos sobre IECA si el paciente los tolera.
- c) Excluye los SGLT2, que son recomendados por guías recientes.
- d) Omite los ARM, que tienen un claro beneficio en IC-FEr.
Conclusión:
La combinación BB + ARNI + ARM + SGLT2 representa el estándar óptimo según las guías internacionales (ACC/AHA/HFSA 2022 y ESC 2021) para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca con FEVI reducida.
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